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中国如何借鉴英国免费医疗

请问 2013年10月18日 17:33 记者 戈扬

中国应让更多的专家到基层、社区去,长期来看这样做会有很高的回报

  【财新网】(记者 戈扬)【主持人】NHS,英国全民免费医疗体系的简称。2012年,与工业革命、莎士比亚、哈利波特一道,NHS被作为英国对全世界的贡献,登上了伦敦奥运会的开幕式舞台。为何NHS能够成为卫生成本最低、健康绩效最好的免费医疗?中国能从中借鉴什么?欧债危机来袭,英国的免费医疗还能继续吗?带着这些问题,我们采访了英国“医疗局长”李华德。

  【解说】李华德,英国“医疗局长”,帮助英国卫生部、NHS和英国贸易投资总署在全球范围内推广英国的医疗制度。李华德在公共卫生和私人医疗服务领域拥有30年的工作经历,足迹遍布全球超过60个国家,为多个国家的医疗改革提供支持。

  2012年伦敦奥运会上,由数百名医生和护士摆出的NHS和GOSH字样令全场欢呼,也把英国人引以为傲的“国民医疗服务制度”带上全球舞台。自1948年建立以来,NHS 已经发展成为拥有170万民医生、护士等职员的世界最大的公立医疗服务体系。NHS的核心价值是:全民享有、免费、无差别对待。所以在英国,不管是富人还是穷人,不管是工人还是农民,不管是公务员还是普通百姓,不管是有工作还是失业,全民都享受着毫无差别的医疗服务。英国《泰晤士报》曾进行过一次调查,问受访者20世纪英国最伟大的成就是什么,近半数人毫不思索地张口回答“NHS”。

  【财新记者 戈扬】但是人们会好奇,全民免费医疗的钱是从何而来,这是一大笔钱,都是由税收支付的吗?

  【英国医疗局长 李华德】的确是一大笔钱,这只是相对而言,占到GDP 的9%,但实际上这只是美国医疗支出费用的一半。

  【财新记者 戈扬】为什么比美国要低呢?他们还有医疗保险可以分担一部分啊。

  【英国医疗局长 李华德】大部分的美国人的确有医疗保险作为保障,但还有5千万人没有。另外,医疗保险也存在一些问题。比如你患有疾病,那么保险公司不会跟你续保,你如果患有慢性病,很难找到保险公司愿意承保。在英国却不一样,不论你去医院多么频繁,它总是免费,不论你的收入高低,它总是免费的。总而言之,税收会直接支付。

  【财新记者 戈扬】但是我们总认为政府埋单的医疗体系会存在效率低下或者费用过高的问题,人们担心这个状况的发生,英国是如何避免这些问题的呢?

  【英国医疗局长 李华德】降低费用最有效的办法之一就是建立“家庭医生”制度,作为整个体疗系统的把关人。医疗事业最昂贵的部分其实是二级医疗部分。在医院你购置了许多仪器、有高薪的大夫,还得住院,待上8到9天,非常昂贵。但是如果能让病人在家治疗,那么费用会低很多。在英国,你去各大医院之前,必须先去家庭医生那里进行检查和治疗,因此,95%的病人都在基层的医疗体系得到了解决,剩下5%就在二级医疗机构完成。中国情况则相反,中国人如果生病了怎么办?他们去医院,而且不管大病小病,牙疼、头疼,或者是癌症,每个人都去医院,这就导致了低效。美国的医疗保险模式也会带来高额的管理成本,我们英国就不需要承担这个成本。

  【财新记者 戈扬】你看到了中国社会的变化,当然也包括卫生医疗体系。所以想听听你的建议,中国医疗体系最大的问题是什么?

  【英国医疗局长 李华德】很有意思,当我1978年来中国的时候,还能看到赤脚医生。尽管赤脚医生并不是都有医生资质,但是他却懂得基本的治疗。

  【财新记者 戈扬】“赤脚医生”在你看来是中国的社区医生?

  【英国医疗局长 李华德】是的。我去参观过不少你们的医院,非常漂亮,有很多现代仪器,和西方国家的医院一模一样。但是我却不了解你们的基层医院怎么了?赤脚医生没有了,尽管你们保留了中医。如果让我大胆地向中国建议医疗体系应该如何改进,我的建议是关注基层、社区,让更多的专家到这些地方去,长期来看这样做会有很高的回报,而不是建很多的医院,购买很多的仪器,而这些只能让5%的人口享受到。

  【解说】人口老龄化成为中国医疗体系面临的另一大难题。根据2013年发布的《中国老龄事业发展报告》,2012年我国老年人口数量达到1.94亿,老龄化水平达到14.3%。预计2013年老年人口数量突破2亿大关,达到2.02亿,老龄化水平达到14.8%。到2030年,中国65岁以上人口占比将超过日本,成为全球人口老龄化程度最高的国家。这对于中国本来就有限的医疗资源而言,无疑是雪上加霜。

  【财新记者 戈扬】人口老龄化越来越成为社会的一个严峻问题,我们的医疗资源相对于庞大的老龄人口来说是不足的。那么你认为中国应该如何对待即将到来的老龄化社会?

  【英国医疗局长 李华德】这对于我们来说也是挑战。全世界很多国家都在面临人口老龄化的问题,我们也在苦思冥想对策来更好地解决。因为我们的医疗制度,我父亲在96岁去世之前的一些年,他在社区和医院都得到了非常好的照顾。这样的照顾并不因为他能否负担而有所不同,在英国每个老年人都有权利得到这样的照顾。不过你知道这非常昂贵,所以我们正在寻找让老年人在家被照顾的方法,使他们待在自己最熟悉的环境中,而不是把他们丢在被昂贵机器占满的医院里。在那里老年人会变得小心翼翼不舒服,把他们留在社区让你的家庭医生来提供基本的医疗服务是最好的方式。当然中国除了面临老龄化问题,你们还有独生子女的问题。这些独生子女要照顾他们的父母、祖父母,所以你们需要想更有创造性的办法来解决这个棘手问题。

  【主持人】很多人都认为免费医疗会导致效率低下、财政负担过重等问题,但英国的NHS在运行了65年后却成为全世界医疗体系的典范。关键在于,如何真正落实按需分配,让每个人都获得与需求相匹配的医疗服务,比如打造满足民众95%医疗需求的基层社区医疗队伍;建立技术先进的医院,满足民众5%的专业医疗需求。这对于医疗资源有限、人口数量庞大的中国来说,无疑是很好的借鉴。

  

责任编辑:周勇 | 版面编辑:王学武

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